Материалы сайта защищены авторским правом. Любое копирование запрещено и преследуется по закону!
Большинство ран, вне зависимости от этиологии, заживают самостоятельно без осложнений. Однако существуют раны, которые, в силу воздействия определённых факторов, способны к заживлению только при проведении соответствующего лечения. К ним относятся хронические или длительно незаживающие раны. Хронической принято считать рану, существующую более 4 недель без признаков активного заживления (исключение составляют обширные раневые дефекты с признаками активной репарации). Частные случаи хронических ран: венозные трофические язвы, ишемические язвы, диабетическая стопа и пролежни представляют большую социально-экономическую проблему по всему миру. Так, в Великобритании, Германии, США и других странах на реабилитацию подобных больных тратится до 1 млрд. долларов в год, что составляет 2% годового бюджета здравоохранения.
Медицинский центр “Ян ” г. Далянь в Китае является современой комплексной больницей с композиции профилактики, здровоохранения, дианостики, лечения и выздоровления в одном теле и особено соединил европейскую медицену с китайской медиценой.
Хронические раны и их лечение представляет огромную проблему для здравоохранения . В этом центре лечения хронических ран употребляют специальные мази для кожного заживления, которые приняли Ноу-хау секретного реципта для лечения несросшимся кожи,который известный врач Ян Вэньчан, заведующий остеологическим отделением,опытный специалист остеолога и китайской традиционной медицены целиком отдавается медицинской науке и исполнял клиническую практику на протяжение 30 лет, нашёл и определил эффектный состав среди сотни видов китайских медицинских лекарств. Данный реципт китайских медицинских лекарств имеет положительный эффект для лечения кожного изъязвления из-за причины диабетической стопы, пролежени, ожоговой поверхности при большой площади ожога, болезни «Старые гнилые ноги» и др, быстро и эффективно, без страдания. Уровень лечения уже находится на передовом уровени в мире. Клинические случаи в большом количестве достадочно доказывали чудесные эффекты.
Фото 1
Трофическая язва при варикозной болезни
Помимо потери трудоспособности и возможной инвалидизации, хронические раны серьёзно снижают качество жизни страдающих от них пациентов. Причинами являются необходимость регулярных болезненных перевязок, ограничение физической активности, боль, неприятный запах, постоянное ощущение недомогания, расстройства сна, побочные эффекты применяемых лекарственных препаратов. Наличие хронических ран может вызвать психологические изменения: депрессия, социальная изоляция, отклонения пищевого поведения. Многие пациенты с незаживающими ранами страдают расстройствами эмоциональной сферы.
Как правило, условиями формирования хронической раны являются повторяющаяся травма, ишемия, наличие хронической персистирующей местной инфекции, избыточная продукция протеаз в ране и сниженная активность факторов роста.
Причины образования хронических ран
Сосудистые (трофические язвы при варикозной болезни, облитерирующих заболеваниях, лимфедема, васкулиты)
Нейропатические (нейропатическая форма диабетической стопы, spina bifida)
Метаболические (сахарный диабет, подагра)
Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка)
Гематологические заболевания (серповидно-клеточная анемия, лейкемия, тромбоцитоз)
Диспротеинемии (амилоидоз, криоглобулинемия)
Онкологические заболевания (базалиома, метастатические поражения)
Инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые)
Панникулит (дислипоидоз кожи, болезнь Оппенгейма — Урбаха)
Физическое воздействие (пролежни, лучевые язвы)
Ятрогенные (например, медикаментозные)
Другие (например, саркоидоз)
Фото 2
Трофическая язва при ревматоидном артрите и амилоидозе.
Важно, чтобы процесс установления диагноза предшествовал попыткам лечения раны.
Детализированный сбор анамнеза должен включать информацию о длительности существования хронической раны, наличии других ран, обстоятельствах травмы, наследственности, наличии фоновых или сопутствующих заболеваний, историю предшествовавших оперативных вмешательств на венах и артериях, наличие вредных привычек, принимаемые медикаменты, аллергические реакции.
Размер раны должен оцениваться с первого приёма и далее регулярно при каждом осмотре. Для оценки площади раны её контуры наносятся на прозрачную плёнку с координатной сеткой. Этот метод является приблизительным, однако при своей простоте он позволяет объективно оценить прогресс в заживлении раны.
Оценка формы и краёв раны помогает определить этиологию раны. Например, трофические язвы при варикозной болезни имеют сглаженные края, язвы при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей имеют чёткую линию демаркации и подрытые, «штампованные» края. Волнистые или вывернутые края раны должны вызвать подозрение на возможную малигнизацию раны. В таких случаях для уточнения диагноза выполняется биопсия раны.
Часто установить правильный диагноз позволяет уже локализация раны. Язвы при диабетическом поражении стоп появляются в зонах максимального механического давления, которое усугубляется изменённой архитектурой стопы. Язвы при варикозной болезни обычно образуются в области голени. Длительно незаживающие раны, локализующиеся в нетипичных местах, должны быть исследованы на потенциальную малигнизацию.
Фото 3
Малигнизация хронической раны.
Важнейшим элементом обследования является оценка поверхности раны. Она может быть представлена грануляционной или фиброзной тканью, сухим или влажным струпом, что в цветовой классификации соответствует красной, жёлтой и чёрной ране. Цветовая классификация широко используется в Европе для определения тактики местного лечения.
Розовая окраска грануляционной ткани является индикатором нормального заживления. Патологические грануляции легко кровоточащие, тёмно-красного цвета, обычно указывают на наличие раневой инфекции. Гипертрофические грануляции также ассоциируются с инфекцией или незаживающими ранами. Такие раны требуют обработки нитратом серебра или местными кортикостероидными препаратами.
Хронические раны могут быть покрыты серой или жёлтой фиброзной тканью. Такая ткань не содержит сосудов и препятствует заживлению. Покрывающие рану некротические ткани, кроме того, могут служить питательной средой для патогенных микроорганизмов. Своевременное удаление некрозов позволяет предупредить развитие раневой инфекции.
Фото 4
«Красная» хроническая рана.
Точные методы измерения глубины раны недоступны для обычной клинической практики. Однако приблизительное измерение максимальной глубины должно обязательно входить в оценку процесса заживления. Обычно глубина раны определяется пальцевым исследованием или зондом. При этом также оценивается наличие карманов и фистул.
Оценка состояния окружающей кожи:
Мацерация окружающей рану кожи является признаком того, что выбранное раневое покрытие не обладает необходимой впитывающей способностью. В таком случае необходимо перейти к более частым перевязкам или сменить тип раневого покрытия.
Околораневой целлюлит требует назначения системной антибактериальной терапии.
Развитие околораневой экземы требует лечения с применением местных кортикостероидов.
Гиперкератоз окружающий или целиком покрывающий нейропатические язвы при диабетическом поражении стоп, должен быть удалён, чтобы обеспечить визуальный контроль за раной, удалить субстрат для размножения микроорганизмов и устранить избыточное патологическое давление на рану.
Фото 5
«Желтая» хроническая рана
Все открытые раны не являются стерильными. Бактериологическое исследование показано только в случаях, когда имеются клинические признаки инфекции. Классическими признаками инфекции являются отёк, покраснение, боль, повышение температуры. Дополнительными признаками могут служить увеличение экссудации, замедленное заживление, повышенная кровоточивость, специфический запах, патологические грануляции.
Боль является частым признаком раны. Она может быть вызвана как ноцицептивными, так и нейропатическими стимулами. Боль часто сопровождает перевязки, что требует адекватного обезболивания. Постоянные боли могут быть вызваны ишемией, нейропатией, отёком, хроническим повреждением тканей (например, при липодерматосклерозе), инфекцией, рубцеванием. Причина и тип боли должны своевременно выявляться и корректироваться. При интенсивных упорных болях может потребоваться проведение продлённой анальгезии.